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光线性皮肤病的防治

夏天来临了。她带来了繁茂,带来了热烈,还给街头带来了一道新的风景——脱去了厚重的外衣,展示着健康体魄和美丽身姿的男男女女。夏天用她的灼热,给人们带来了美,但她的过份热烈,也会给那些对她不存戒心的人带来美的遗憾。夏季强烈的阳光,可导致诸多损容性疾病。

  日光包括紫外线、可见光和红外线,其中紫外线对人体表的伤害较大。紫外线分为短波紫外线(波长180-290nm)、中波紫外线(波长290-320nm)、长波紫外线(波长320-400nm)。不同波长的紫钱线,可被皮肤各层不同组织所吸收。波长愈长其穿透能力愈强。中波紫外线主要由表皮吸收,损伤表皮;长波紫外线可达真皮上部,能作用于血管和其他组织。在自然界中,大气层中的空气、云层、尘粒、水气等的吸收和散射作用,能过滤掉短波紫外线,使人体免受伤害,而长波紫外线仅对具有光感的个体发生作用,所以对人体危害最大的是中波紫外线。

  日光作用于人体所引起的异常反应分为光毒性和变态反应性两种。

  光毒性反应是一种非免疫性反应,任何人都能詈患。受强烈日光暴晒的局部,短时间内会产生红斑、水肿、水疱等皮损;长期反复受强阳光中波紫外线的照射,可导致皮肤皱褶、松弛,表面干燥、粗糙或萎缩,发生色素沉着或减退。而光变态性反应是一种免疫性反应。人体中只要有少量的光感物质,经紫外线照射即会发生反应,致病光谱主要是长波紫外线,甚至可移行到波长400nm以上的可见光,也可为中波紫外线。光变态反应的临床特点是只发生于少数过敏体质的人,而且,当首次接触光感物质和被日光辐射后,不会在短时间内发生炎症反应,而存在一定的致敏期,一般需1-2天或更久才能发生反应。皮损开始时在照光部位出现,以后可扩展到未被照光的皮肤。皮损表现为红肿、风团或丘疹、水疱。临床上区别光毒性和光变态性反应较困难,有的病人可能开始为光毒性反应,但以后又转变为具光变态反应的特征,甚至这两类反应有时同时存在。

  不论是光毒性反应还是光变态反应,均对人的皮肤乃至机体产生轻重不等的伤害,所致疾病统称为光线性皮肤病。夏日较常见的与美容关系较密切的光线性皮肤病,主要有日晒伤、光感性皮炎、多型性日光疹。

  日晒伤

  日晒伤又称日光性皮炎,为强烈日光照射后引起的急性皮肤炎症,是由于中波紫外线过度照射,在皮肤上发生的急性光毒性反应。多见于春末夏初,妇女和儿童易发病。

  日晒伤临床表现为:局部皮肤于日晒后数分钟到2-6小时开始出现弥漫性红斑,1--1.5天达到高峰,3-5天后逐渐消退。红斑开始为鲜红色(较重时可伴水肿),以后渐变为暗红色或红褐色,落屑,消退后遗留褐色斑。自觉有烧灼感或有刺痛,触之痛甚。严重者除红斑、肿胀外,可发生水疱,破裂后形成糜烂,不久干燥、结痂、落屑,遗留色素沉着或色素减退。一般在日晒后的第二天病势达到顶点,经一周后方能恢复。自觉烧灼感、刺痒、刺痛。若遭日晒的皮肤面积广时,还可引起全身症状,如发热、恶心、呕吐、头痛、乏力等,甚至心悸。

  有的病人在日晒后并不发生日晒伤症状,而是皮肤色素发生变化,呈即刻性或迟发性色素沉着晒斑。即刻性色素沉着是由长波紫外线和可见光引起,日晒15-30分钟即可出现,数小时后消退;迟发性色素沉着由中波紫外线引起,常在日晒后10小时出现,4-10天后达到顶点,可持续数月。除色素沉着外,日晒伤有时还可激起红斑狼疮、白癜风、毛细血管扩张症等损容性疾病。

  中医称本病为日晒疮,认为是在日光暴晒之下,阳热毒邪侵入体表,蕴郁肌肤,灼皮伤肌而致;若毒热夹暑湿或与内湿搏结,浸淫肌肤,则会出现肿胀、水疱,破后糜烂、渗液。

  发生日晒伤后,轻者可自己采取如下方法处理:

  1·仅有红斑无水疱者,或有细小水疱未破溃者,可用蒲公英30克、野菊花20克或生地榆、马齿苋各30克煎汤,冷后湿敷,每次30分钟,每日3-4次。每日1剂,用到症状减轻或愈。或用三黄洗剂外涂,每日1-2次。(三黄洗剂的制法是取大黄、黄柏、黄芩、苦参等份,共研细末,取末15克,加蒸馏水100毫长,医用石碳酸1毫升。)若灼痛较甚,且伴有身热、口渴、小便短赤等症状的,可按下方抓药煎汤喝:连翘、银花、大青叶、青蒿、茵陈、丹皮各15克,生石膏、生地、白茅根各30克,栀子10克。每日1剂,分2次服。

  2·若红肿明显,且水疱大,破溃,可用牛奶液(牛奶和水10:1)或生理盐水(1茶匙盐溶于500-600毫升水中)湿敷,每一次15-20分钟,每隔3小时1次,持续治疗到大疱干涸。或等份的黄柏、青黛研细末,用香油调成糊状涂患处,每日2次。有全身症状者,可内服如下方药:龙胆草、黄芩、黄柏、紫草根各10克,菌陈、秦艽、地丁各15克,六一散、马齿苋、生地各30克。日1剂。

  日晒伤严重性,尤其是伴恶心、呕吐、心悸等全身症状者,不要擅自处理,要及时到医院就诊。诱发色素沉着、白癜风等患者也须到医院就诊。

  光感性皮炎

  光感性皮炎是由光感性物质引起的皮炎。本病由内服或皮肤接触光感性物质,然后经日晒而发生。病变机理复杂,与光毒性和光变态性反应均有关。

  内服的光感性食物有泥螺、灰菜、紫云英、小白菜、苋菜、荠菜、萝卜叶、油菜、芥菜、甜菜、马兰头、菠菜、莴苣、木耳、荞麦等;中药有荆芥、防风、沙参、独活、前胡、小茴香、白芷、补骨脂、芸香、仙鹤草、白鲜皮等;西药有磺胺药、四环素族、灰黄霉素、氯丙嗪、双氢克尿噻、速尿、苯海拉明、扑尔敏、利眠灵、阿斯匹林、水杨酸钠、雌激素等。外用的光感性物质有某些化妆品、油彩、染料、沥青、荧光增白剂等。

  光感性皮炎的临床表现是:在皮肤的暴露部位可出现程度不等的红斑、丘疹、水疱、风团、色素沉着,甚或紫癜、剥脱,严重者有全身症状如发热、头晕、恶心、呕吐、腹泻,甚或谵语、昏迷等。

  特别要提醒大家注意的是化妆品引起的光感性皮炎。化妆品中的光感性物质往往是其中的香料、防晒剂等。使用这类化妆品后经日晒,可发生日晒伤型皮疹和湿疹样皮疹,或色素沉着型皮损。如长期使用这种化妆品,使光感物质长期残存于皮肤,经光线反复照射后,可发生皮肤增厚、粗糙、色素斑。由于光感性皮炎的发生必须光感性物质和日晒二个条件都存在,所以含光感性物质的化妆品,可能冬天使用无问题,而春末、夏季、初秋阳光强烈时却发生反应。若夏日在同、手暴露部位发生红斑、丘疹、色素沉着等皮损,要怀疑是化妆品所致。

  光感性皮炎轻者,以皮肤症状为主者,可参照前日晒处理;重者,尤其是有严重全身症状者,要及时去医院就诊。

  多形性日光疹

  多形性日光疹为反复发作的光感性慢性皮肤炎症。其致病光谱主要是中波紫外线。发病与季节有明显关系,春夏症状加重,秋冬自行减轻或消退,来年又可复发。有持续多年不愈者。青年女性易发,与遗传因素有关。

  多形性日光疹临床表现为:皮疹多形,好发于暴露部位,如面、鼻、颈部及胸上部v形区、前臂、手背,也可发生于非暴露部位。常于日晒后1小时内,局部开始有烧灼感或痒感,4-24小时后或数日后才出现皮疹,有红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、落屑、苔藓样变等多种表现。根据皮疹的主要形态,一般分为斑块型、多形红斑型、湿疹型、痒疹型和荨麻疹型。较多见的为斑块型和多形红斑形。斑块型的特点是皮疹为红色或暗红色片状或稍隆起的斑块,约2-5分硬币大小。严重而长久者周围毛细血管扩张或皮肤颜色改变。自觉瘙痒、灼热,消退后遗留色素沉着。多形红斑型的特点是皮损为大小不等的红色、暗红色水肿性斑丘疹,境界清楚,消退后亦遗留色素沉着。

  多形性日光疹也在中医日晒疮范围。故对于本病的外部处理,可采取日晒疮的办法。无水肿、水疱,痒甚者可内服消风丸,每次9克,每日2次,兼有便秘者服防风通圣丸;有水疱或糜烂、痂皮等,可服龙胆泻肝丸,每次6克,每日3次。

  本病易复发,治疗有一定困难。经以上处理收效不大者,有必要上医院就诊。

  上述3种光线性皮肤病,均较严重影响人的皮肤美。高低不平的丘疹、结节破坏了皮肤的光滑;红斑、紫癜、色素沉着、鳞屑影响了皮肤的色泽;糜烂、渗液破坏了皮肤的洁净;水肿则可导致面部轮廓的变形。对以上疾病,重点在预防。要注意以下几点:

  1·尽量避光,尤其要避免上午10时到下午3时的日晒,这样可减少大部分中波紫外线的辐射。较长时间暴露于日光下时,尽量穿长袖长裤,戴遮阳帽或打遮阳伞,骑自行车者戴手套。

  2·外出涂防晒霜,即使有遮阳伞或帽,也要涂用防晒霜,防止地面、水面的光反射到暴露皮肤。

  3·不食或少食、不接触已知的光感性物质。

  4·经常进行户外活动。但要选择在上午9时前和下午4时后,以小剂量地接受光照,逐步提高机体对紫外线的耐受力。

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